※の項目は入力必須です。

◆女性選択

吉沢

◆ご予約時間

2024年12月28日13時30分

◆ご予約コース※必須

選択してください ▼エステコース▼70分 ▼エステコース▼90分 ▼エステコース▼120分 ▼エステコース▼150分 ▼スペシャルコース▼70分 ▼スペシャルコース▼90分 ▼スペシャルコース▼120分 ▼スペシャルコース▼150分 【その他】限定イベントコース

◆↑上記コース↑にない場合は、ご希望コースをご記入下さい。

◆ご利用施術プレイ予定場所（ホテル・レンタルルーム）
蒲田近隣のレンタルルーム・ホテルのみご利用可能です※交通費無料

◆写メ（画像をアップできます）

※送ることができる画像の種類は『gif / jpg / png』になります。

◆お名前※必須

◆お電話番号
（注）リピーター様の確認基準となる為、お間違いなく入力下してさい※必須

◆メールアドレス※必須

※入力間違いがないようにご注意ください。また「k-penthouse.com」のドメインを受信する設定にしてください。

◆LINE ID

◆お電話番号（確認時）
※お電話をお取りいただけるご希望のお時間がございましたらご記入ください

◆【備考】
ご希望等ございましたら、ここにご記入下さい。